MODULO CONTRIBUTO B.1

RICHIESTA CONTRIBUTO
PER ASSISTENZA FIGLIO DISABILE

Codice riferimento B1
(i campi con l'asterisco sono obbligatori)
Il sottoscritto
Dipendente dell'azienda
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
ai sensi degli art. 7 e 9 del Regolamento UE 679/2016
Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del GDPR 679//2016
(scarica l'informativa CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI)


Esprime il proprio consenso *
Nega il proprio consenso

Al trattamento dei propri dati obbligatori sopra riportati per la finalità: Evasione richiesta contributo

CHIEDE UN CONTRIBUTO
All'Ente Bilaterale Nazionale Centri Elaborazioni Dati
Via Goito 39 – 00185 Roma.
COMUNICA
i dati per l'erogazione del contributo da parte dell'Ente Bilaterale:
DICHIARA
- Di contribuire all'EBCE da almeno 6 mesi la data di presentazione della richiesta;
- Di non aver mai beneficiato del contributo in oggetto per l'anno in corso;
- Che l'invalidità è comprovata ai sensi della legge n.104/1992, con handicap con notazione di gravità (articolo 3, comma 3, Legge n.104/1992);
- Che il rapporto di lavoro con l'azienda che versa all'EBCE è vigente.

ALLEGA
Autocertificazione dello stato di famiglia; *
Attestazione medica dell’invalidità, ai sensi della Legge n. 68/1999, riferita alla persona disabile e rilasciata da un Ente Pubblico; *
Copia verbale Asl Invalidità; *
Copia fotostatica dell'ultima busta paga; *
Eventuali note
Data
Acconsento al trattamento dei miei dati secondo la Vs. * (click per visualizzare)

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